Далекогледство

Автор: Д-р Николай Столинов, специалист по очни болести, асистент към Катедра по очни болести, МУ-Пловдив

Далекогледството (хиперметропията) представлява аномалия на рефракцията на окото (способността на окото да пречупва влизащите в него лъчи), което по данни от последното двадесетилетие се открива при 50% от индивидите. Немалка част от индивидите, обаче, дори не подозират, че имат далекогледство, поради липсата на субективни оплаквания (при млади индивиди с нискостепенна хиперметропия) или ако изявата на оплакванията е незначителна.

Окото на индивидите с далекогледство е устроено така, че светлинните лъчи, идващи от наблюдаваните обекти на далечно разстояние, след като преминат през очните структури, се фокусират на определено разстояние зад ретината. Когато индивидът е млад и хиперметропията е нискостепенна (до +2.00 диоптъра) това може да не предизвиква оплаквания от влошено зрение, благодарение на способността на окото да акомодира. Въпреки това - в някои случаи, може да има наличие на оплаквания (чувство за тежест в края на деня, напрежение, главоболие) поради "пренапрежение" на акомодацията, слабост на акомодацията или акомодационен спазъм. В такива случаи се налага корекция на хиперметропията, въпреки липсата на оплаквания от влошено зрение без наличието на корекция.

При голяма част от индивидите с далекогледство до навършване на 40-годишна възраст липсват оплаквания и дори при извършването на предишни прегледи от очен лекар не е било регистрирано наличие на далекогледство. Причината за това е, че благодарение на способността на окото да акомодира, далекогледството е било "скрито" и дори при извършването на авторефрактометрия (компютърно изследване за обективно измерване на рефракцията) компютърът не е регистрирал наличие на диоптри, които да бъдат коригирани. След 40-тата година, обаче, постепенно този "скрит диоптър" започва да се изявява и да нараства. В същото време акомодационните способности на окото намаляват (поради отслабването на цилиарния мускул на окото) и това води до влошено зрение на далечно разстояние, което налага извършването на преглед от лекар-офталмолог и изписване на адекватна оптична корекция за далечно разстояние.

При споменатите индивиди (над 40 годишна възраст) хиперметропията се съчетава с пресбиопия ("старческо" далекогледство) в 100% от случаите и може да се изпишат както отделни чифтове очила (за далече и за близо), така и комбинирани очила (бифокални или прогресивни) - преценката затова кое е по-подходящо за пациента е строго индивидуална.

Особено внимание трябва да се обръща на децата с далекогледство в случаите, когато родителите забележат, че при едното или двете очи на детето има "кривене" на окото. Това е индикация за спешно извършване на преглед от лекар-офталмолог, тъй като липсата на корекция на далекогледство при децата (в случаите, когато това се налага) може да доведе до трайни последици за зрението на детето, поради развитието на амблиопия ("мързеливо око"). 

 

Корекция на хиперметропията може да се извърши както с очила, така и с контактни лещи. Кой от двата варианта е по-подходящ за пациента следва да се прецени и обсъди с пациента след извършването на преглед от офталмолог.

 

ВАЖНО - Препоръчва се изписването на рецепта за очила и контактни лещи да се извършва от лекар-офталмолог, защото при изписване на неточна корекция, могат да се появят оплаквания у пациентите - напр. упорито главоболие.


ЧЕСТО ЗАДАВАНИ ВЪПРОСИ от страна на пациентите:

- На работното ми място се извършваха профилактични прегледи и на очния преглед ми казаха, че имам далекогледство. Трябвали да ми се изписват задължително очила?

- Не е задължително. Преценката дали да се изпишат очила в случай на далекогледство е строго индивидуална. Има случаи, в които изписването на очила за корекция на далекогледство е наложителна, но има и случаи, при които пациентът има далекогледство, но не се налага да ползва очила - това зависи от възрастта, степента на далекогледство и състоянието на акомодационните способности на окото.

 - До 40-45 годишна възраст виждах всичко надалече, а сега ми се появи плюсов диоптър (далекогледство). Докога и колко ще се покачва?

- Акомодационните способности на окото започват да намаляват значително след 40-тата година. Възможно е до тази възраст индивидът да не е бил диагностициран с хиперметропия, не защото е нямал такава, а защото тя е била "скрита" - заради това, че окото е имало силна акомодация до този момент и е "наваксвало" тези скрити диоптри. Доколко ще прогресира една хиперметропия - това може да се установи с извършване на циклоплегия - например ако индивидът е на 45 години има +1.00 диоптър, а след извършването на циклоплегия се регистрират стойности до +3.00 диоптъра, може да се предвиди, че с напредване на възрастта този +1.00 диоптър прогресивно ще нараства, достигайки в крайна сметка +3.00 диоптъра, като спирането на растежа е индивидуално и настъпва в момента, в който окото тотално изгуби акомодационните си способности, което обичайно настъпва между 60-тата и 65-тата година от живота.

- Мога ли чрез упражнения на мускулатурата на очите да понижа диоптъра си?

- Липсват медицински доказателства да има пряка или дори косвена връзка между извършването на упражненията, които споменавате, и понижение степента на хиперметропия. Извършването на подобни упражнения по-скоро биха Ви докарали главоболие и чувство за тежест в очната област и главата.

- Добър избор ли е да се подложа на лазерна операция за корекция на диоптъра си?

- Добре е преди извършването на подобна процедура на пациента да бъде обяснено какво да очаква след време. Подлагането на операция с лазер по повод корекция на хиперметропия би могло да доведе до ненужно ползването на очила по повод далекогледство, но ако пациентът е млад - твърде вероятно е да има не само явно, но и "скрито" далекогледство, което "скрито" далекогледство в определено време след операцията ще се изяви и отново ще се наложи използването на оптична корекция с очила или контактни лещи. С две думи - в почти всички случаи извършването на оперативна интервенция с лазер с цел корекция на хиперметропията е едно временно решение и рано или късно отново се стига до прибягване на очила/контактни лещи.

- Споменахте, че далекогледството се коригира с очила с плюсов диоптър. Имам приятел, който има изписани очила с плюсов диоптър, но не ги носи постоянно, а само за пред компютъра. Защо е така?

- Изписването на очила с плюсови стъкла само за близко разстояние не означава задължително, че пациентът има далекогледство. Плюсови очила за близко се изписват и на пациенти с еметропия (нормално състояние на рефракцията), които нямат нужда от корекция надалече, но имат оплаквания при по-продължителна работа наблизо и/или ако се взират в близки предмети прекалено дълго време, както е напр. при стоматолози, зъботехници, фризьори, маникюристи и др. В такива случаи ние като лекари изписваме плюсова корекция само за близко разстояние, за да отбременим работата на цилиарния мускул, като така намаляваме риска от възникване на спазъм на акомодацията. В почти всички случаи оплакванията от чувство за тежест в очната област, напрежение и главоболие отшумяват след като пациентът започне да използва очилата.

- Детето на моя приятелка криви с едното око. Тя го е закарала на очен лекар и на бележките от компютърното изследване е пишело +1 диоптър, а докторът е изписал +2 диоптъра. Защо докторът е изписал по-силна корекция от това, което показва компютърът?

- Изписването на оптична корекция деца е безкрайно отговорна задача. Преценката какъв диоптър да се изпише е в компетенцията единствено на лекар-офталмолог и тази преценка се извършва на базата на няколко измервания на рефракцията, като почти винаги се налага извършването на циклоплегия с накапване на капки. Понякога се налага и повторен преглед, след като действието на капките премине и тогава се взима окончателно решение колко диоптъра да е съответната корекция. Изписването на очила на деца не е просто да сложиш детето на компютъра, да прегледаш стойностите от бележката и да напишеш една рецепта. Неправилно изписани очила на дете биха могли да доведат до трайни последици и намалено зрение на детето. По правило извършването на циклоплегия с капки е разрешено да се назначава и извършва от лекар със специалност по очни болести и не се разрешава извършването на това мероприятие от оптици и оптометристи, защото не всички пациенти са показани за извършване на циклоплегия. При някои особености на очните структури накапването на такива капки би могло да провокира отключването на остър глаукомен пристъп и намаляване на роговичната прозрачност в последствие. Поради тези причини изписването на очила на деца до 18 годишна възраст и извършването на циклоплегия с цел проверка на рефракционния статус дори по закон е разрешено да се извършва единствено от лекар-офталмолог и е забранено да се извършва от оптометристи и/или оптици.

Статията е публикувана на 15.06.2021г. в сайта www.storexbg.com . Не е разрешено копирането на съдържанието или на част от съдържанието на статията с последващо публикуване в други сайтове без изричното писмено съгласие на автора.